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加味厚朴三物汤治疗阑尾切除术后早期肠麻痹93例

汉森制药 2011-12-22 16:23:48
中国中医科学院西苑医院(北京100091)
许京锋 赵卫兵 金保壳
 
2003年7月-2006年1月,采用加味厚朴三物汤及四磨汤治疗阑尾切除术后早期肠麻痹(气滞证)124例,取得较好疗效,现将结果报告如下。
临床资料
1 诊断标准
1.1 早期肠麻痹诊断  参照《黄家驷外科学》(第6版.北京:人民卫生出版社,2000:1080);(1)腹胀显著,无阵发性绞痛,无腹膜刺激征。(2)手术后肠麻痹属反射性。(3)腹胀,不排便、排气。(4)肠鸣音减弱或消失。
1.2 中医辨证 参照《中药新药治疗肠梗阻的临床研究指导原则》中气滞证标准(腹部胀满,胀痛不适,或自觉有气在腹内窜行,腹部膨隆,无排气、排便,腹部无压痛,腹皮柔软,舌质淡,舌苔薄白或薄腻,脉弦)。
1.3 中医症状、体征记分标准  (1)腹部胀满:无,0分(-);术后自觉轻度腹胀,2分(+);术后自觉腹胀较明显,尚可忍受,4分(++);术后腹胀明显,较难忍受,6分(+++)。(2)腹部膨隆:无,0分(-);腹部膨隆,3分(+)。(3)舌质淡:无,0分(-);舌质淡,1分(+)。(4)脉弦:无,0分(-);脉弦,1分(+)。(5)排气:排气,0分(-);不排气,10分(+)。(6)鼓音:正常,0分(-);叩诊鼓音,3分(+)。(7)肠鸣音:肠鸣音正常(4~5次/min),0分(-);连续听诊3 min肠鸣音偶可听到或减弱,4分(+);连续听诊3 min未听到肠鸣音,8分(++)。
1.4 病情分度标准轻度:症状体征记分≤13分;中度:症状体征记分14~25分;重度:症状体征记分≥26分。
2  资料 符合上述标准的124例,均为本院住院患者,用随机数字表法分成两组,治疗组93例,男55例,女38例;年龄18~ 64岁,平均(37.71±8.63)岁;病情程度:轻度9例,中度73例,重度11例。对照组31例,男14例,女17例;年龄19~62岁,平均(38.48±10.60)岁;病情程度:轻度3例,中度23例,重度5例。两组资料比较,差异无显著性(P>0.05)。
方 法
1 治疗方法  治疗组采用加味厚朴三物汤(由厚朴24 g 大黄12 g 枳实12 g 赤芍10g 桂枝3g组成,由西苑医院煎药室煎制)于术后6 h及10 h各服50 mL。对照组采用四磨汤口服液(由木香、枳壳、乌药、槟榔组成,湖南汉森制药有限公司生产)于术后6 h及10 h各服20 mL。观察24 h。
2 观测指标 (1)症状:腹部胀满情况、肛门排气时间等。(2)体征:腹部膨隆、叩诊、肠鸣音等。(3)舌象、脉象。(4)安全性检测:血压、心率、血、尿,便常规化验、心电图、肝功能(ALT)、肾功能(Cr、BUN)。
3 临床疗效判定标准 根据症状、体征和积分法判定临床疗效,公式如下:疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:首次服药后24 h内排气,腹部症状体征消失,疗效指数≥90%。显效:首次服药后24 h内排气,腹部症状体征明显减轻,疗效指数89%~70%。有效:首次服药后24 h内排气,腹部症状体征有所减轻,疗效指数69%~ 30%。无效:首次服药后24 h未排气,腹部症状体征均无明显改善,疗效指数<30% 。
4 中医证候疗效判定标准 根据积分法判定中医证候疗效,公式如下:疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:疗效指数≥90% ;显效:疗效指数89% ~70% ;有效:疗效指数69% ~30%;无效:疗效指数<30% 。
5 统计学方法 用统计软件SPSS10.0进行统计。采用秩和检验,x2 检验,t检验。
结 果
1 两组临床疗效比较 治疗组93例,痊愈70例(75.3%),显效1 1例(1 1.8%),有效9例(9.7%),无效3例(3.2%);愈显率87.1% ;总有效率96.8%。对照组31例,痊愈17例(54.8%),显效6例(19.4%),有效4例(12.9%),无效4例(12.9%);愈显率74.2% ;总有效率87.1% 。两组疗效比较,差异有显著性(Z=-2.250,P<0.05),说明治疗组临床疗效优于对照组。
2 两组中医证候疗效比较 治疗组93例,痊愈70例(75.3%),显效11例(11.8%),有效9例(9.7%),无效3例(3.2%);愈显率87.1% ;总有效率96.8%。对照组31例,痊愈17例(54.8%),显效6例(19.4%),有效5例(16.1%),无效3例(9.7%);愈显率74.2%;总有效率90.3%。两组比较,差异有显著性(Z=-2.207,P <0.05),说明治疗组中医证候疗效明显优于对照组。
3 两组术后肛门排气时间比较 治疗组93例中肛门排气时间≤6 h者1例,6+ ~12 h者55例,12+ ~18 h者32例,18+ ~24 h者2例,>24 h者3例;对照组分别为0例、6例、21例、0例及4例。两组比较,差异有显著性(Z=-3.461,P<0.05),说明治疗组术后肛门排气时间明显早于对照组。
4 不良反应 两组均未见明显不良反应。
 论
腹部手术后由于体神经或内脏神经受到强烈的刺激、麻醉药的作用、术后腹腔内炎症刺激、手术操作刺激以及电解质紊乱等原因可导致患者的术后早期功能性肠麻痹(石美鑫,张延龄.现代外科学.上海:上海复旦大学出版社,2002:33)。中医学认为,腹部手术后,中焦气滞、淤血内阻、腑气不通,以致脾胃升降功能失调,清气不升,浊气不降;且手术后气血亏虚,运化不利,故出现腹胀、恶心呕吐等一系列症状,多属于中医气滞证的范畴。加味厚朴三物汤中厚朴为君药,功效行气、燥湿、消积、平喘,善行中焦之气,使胃肠气机通畅,消除脘腹胀满;大黄、枳实为臣药,大黄泻热通腑、凉血解毒、逐瘀通经;枳实功效为破气消积、化痰散痞,善行中焦之气,与厚朴同用,可增强厚朴的行气消胀之力;赤芍清热凉血、散瘀止痛、清肝泻火;桂枝功效发表解肌、温通经脉、助阳化气。方中重用厚朴,配以大黄、枳实以行气消积通腑,赤芍活血散瘀以助气行,气行则腑通。术中由于伤口暴露、盐水冲洗、湿纱布应用等操作使腹部易受寒邪侵袭,寒凝气滞则腑气不通,方中用桂枝温通经脉、助阳化气,促进胃肠功能恢复。五药合用行气除满、化瘀通腑,适宜于腹部手术后气机不畅、腑气不通的气滞证的治疗。现代药理研究证实厚朴煎液对家兔离体肠管呈兴奋作用,厚朴碱可使在体小肠张力下降。大黄有泻下作用,大黄蒽醌甙是其产生泻下作用的主要成分。枳实对胃肠平滑肌有双重调节作用,能缓解乙酰胆碱所致的小肠痉挛,并可使胃肠收缩节律增加。同时枳实、大黄可使血浆胃动素浓度升高。赤芍有镇痛、解痉等作用。桂枝有扩张血管、增强血液循环及健胃的作用。
 
本文摘自中国中西医结合杂志2007年第6期
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